健康讲堂
综合疗法治疗巨
乳头性结膜炎
中国中医科学院眼科医院 王民秀
(北京石景山区鲁谷路33号 100040 )
过敏性结膜炎是临床上常见的眼表疾病，当患者有明显的眼痒，充血，结膜水肿等典型症状时，一般容易诊断。但临床上较为少见的巨 乳头性结膜炎在诊断和治疗上则需准确掌握其特点，减少误诊，巨大乳头则需综合治疗。现将一典型病例报告如下：
患者女性，30岁，主诉双眼红肿，粘液样分泌物增多，眼痒两月余来我院门诊。患者就诊前曾在多家医院以沙眼，细菌性结膜炎治疗，使用妥布霉素，氧氟沙星，利福平等眼药治疗无效。否认有过敏性鼻炎，但常常鼻塞。家中养有宠物狗。眼科检查：双眼视力1.0，上眼睑轻度肿胀，翻转上睑见结膜充血，增厚样水肿，乳头增生大者约2-3mm，乳头及滤泡间附着粘液样分泌物，荧光素染色检查：角膜周边浅层点状着色。诊断：巨 乳头性结膜炎。治疗：在眼科治疗室给予生理盐水冲洗结膜囊，每日一次，共冲洗三次。奥洛他定眼水每日两次，复方妥布霉素眼膏每日一次，建议夜间睡眠前使用。连续治疗一周后复诊，患者诉眼痒好转，分泌物减少，检查眼睑肿胀好转，结膜充血亦粉红色，角膜染色(—)。滤泡大小无变化，患者有异物感。征得患者同意在局麻下行结膜病灶冷冻术，温度-50°C-- -80°C，持续时间20-30s。术后仍点用奥洛他定眼水，但复方妥布霉素眼膏使用三天，待术后反应性水肿好转而停用。一月后复诊，眼痒眼红症状消失，上睑巨 乳头明显缩小扁平，乳头间分泌物消失。
讨论;巨 乳头性结膜炎在过敏性结膜炎类型中所占比率较低⑴，患眼有眼痒，异物感，结膜充血，上睑结膜乳头和滤泡均是过敏性结膜炎的常见症状，不具有特异性,不易诊断。特别是睑结膜乳头和滤泡的生长，早期容易与沙眼混淆。本病例初诊为沙眼和结膜炎在多家医院治疗无效而转来我院就诊。过敏性结膜炎详细询问病史十分重要，本病例虽然没有软性角膜镜接触史，但不明原因的鼻塞，与家中宠物的密切接触，可能是过敏性结膜炎的发病诱因。另外，长期抗炎治疗无效，临床医生应当拓宽思路，准确掌握过敏性结膜炎的特点，仔细检查并与其他疾病相鉴别，均有利于过敏性结膜炎的诊断。对本例巨大乳头性结膜炎的治疗，冲洗结膜囊可以清洁眼表，稀释分泌物和泪液中的抗原，奥洛他定是具有抗组胺和肥大细胞稳定剂的双效药物，不仅可以较快缓解症状，对于恢复期的慢性过程也可以长期使用。冷冻巨 乳头治疗可以缩短病程。配合中医中药对于缓解全身和局部症状有显著效果。
参考文献 刘祖国,姚勇,孙秉基,等.过敏性结膜炎的临床特点.中国实用眼科杂志,2004,22(9):694-697
