眼科医院病人征求意见表

尊敬的患者:
您好!为了深入了解您到我院就医过程中所遇到的困难和您对我院医疗服务的评价,以便能够继续有针对性地改进不足,提高医疗服务水平,我院组织进行本次问卷调查,希望能够得到您的配合。本问卷可署名,我们将及时反馈您的要求,您可根据自己的真实情况填写。
谢谢您的支持与合作!
中国中医科学院眼科医院
0.您是通过何种途径了解眼科医院的?
1.朋友介绍 2.报纸杂志 3.网站 4.广播电视 5.其他
1.您对医院的总体印象如何?
1.好 2.较好 3.一般 4.较差 5.很差
2.对医院的就诊环境和服务设施是否满意?
1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意
3.您对医院的医疗质量是否满意?
1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意
4.您对医生服务工作是否满意?
1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意
5.您对护士服务工作是否满意?
1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意
6.您对挂号人员的服务工作是否满意?
1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意
7.您对收费人员的服务工作是否满意?
1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意
8.您对放射科的服务工作是否满意?
1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意
9.您对检验科的服务工作是否满意?
1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意
10.您对药剂科的服务是否满意?
1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意
11.您对医院的饮食是否满意?
1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意
12.您接触的医务人员是否有索要、暗示索要或接受钱物 的情况
1.有 2.无 3.不清楚
13.您认为我院是否存在乱收费的问题?
1.有 2.无 3.不清楚
14.您认为最满意的医护人员是谁
15.您认为最差的医护人员是谁
16.您对我院工作有哪些建议或意见?