慢性咳嗽的中医药治疗

发布日期:2015-10-15 08:52:06

  慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续在 3周以上 ,又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽 ,咳嗽往往是患者惟一就诊症状。
  中医学认为,咳嗽系由于肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而成,它不仅是独立的病证,又是肺系多种疾病的一个症状。它相当于西医学中急慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎、支气管哮喘等以咳嗽为主要症状的疾病。中医学把咳嗽分为外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪犯肺、肺气壅闭所致;内伤咳嗽多由脏腑功能失调,内邪干肺,与脾、肝、肾关系密切。 或风热、或风寒、或燥邪侵犯肺金,或因诊治不及时,外邪不能有效清除,日久影响肺气宣发、肃降的功能,肺失治节,迁延难愈而成慢性咳嗽。正如《千金要方·咳嗽第六》云:“问曰,咳嗽有十何谓也,师曰:有风咳、有寒咳、有支咳、有心咳、有脾咳、有肝咳、有肺咳、有肾咳、有胆咳、有厥阴咳…”
  对于咳嗽的治疗,西医多采取消炎、化痰、止咳等方法治疗,常常无法取得满意的疗效,尤其对于慢性咳嗽。中医的治疗优势除对症外,还从整体出发,标本兼治,在治肺基础上,兼顾辨证治脾、治肝、治肾等。《景岳全书·杂证谟》曰:“咳嗽烦冤者,是肾气之逆也,盖五脏之精皆藏于肾,故凡治劳损咳嗽,必当以壮水滋阴为主,庶肺气得充,嗽可渐愈。”《医贯》云:“故咳嗽者,必责之肺,治之法,不在乎肺,而在于脾;不专于脾,而反归重于肾。盖脾者,肺之母,肾者,金之子……” 。脏腑虚弱影响慢性咳嗽发病的全过程,此类患者应注重培补正气,从本调治,根据体质和脏腑的不同证候采取补肾、益肺、健脾等法,配合清肺化痰、祛风解痉之法,可以控制咳嗽的发作。正如《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》所曰:“肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不喘。”
  对于久咳不愈者,因其必伤及中焦脾土,故对于慢性咳嗽可在半夏泻心汤基础上加减应用。半夏泻心汤苦开辛降,调和脾胃,其剂量不宜过重,以免反伤脾胃。在临床应用时,当结合辨证治疗,邪热壅肺,外邪未解者,用麻黄杏仁甘草石膏汤。肺热伤及营分,加用桑白皮,地骨皮,泻肺清热,使金清气肃,咳嗽自平。咳重者加前胡、苏叶、浙贝母、杏仁、紫菀、款冬花、炙枇杷叶;痰湿重者酌加苍术、橘红等;腑气不通者可加枳实、厚朴等;咳嗽日久,肺气易于耗散,酌加五味子收敛肺气。因慢性咳嗽患者常先表现为咽痒,尔后刺激性咳嗽,此为风邪在致病中起到重要作用,施治时须加以重视,“风盛则痒”,治疗则以防风,蝉衣,钩藤等风药以祛风止咳。