认识结直肠癌

发布日期:2015-10-15 08:48:09

  结直肠癌(Colorectal cancer ,CRC)是人类最常见的恶性肿瘤之一,发生率高居全球恶性肿瘤第四位 ,年累及人数约100万,年死亡数近50万。在欧美发达国家,结直肠癌更是位列恶性肿瘤死亡原因的第二位。近年来,因生活模式的西化,我国结直肠癌的发病率逐年增加,有报道结直肠癌的发病率位列第三位(前两位是肺癌及胃癌),发病年龄也明显提前,死亡率位列癌症死因的第五位。
 
  结直肠癌的高危因素
  虽然结直肠癌可发生在各个年龄段,但90%的患者都发生在40岁以上。年龄越大患癌风险越大,多数患者在五六十岁时诊断这个疾病。一般认为以下人群属结直肠癌高危人群:(1)结直肠腺瘤性息肉患者 ;(2)溃疡性结肠炎患者;(3)有结直肠癌家族史或有乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌史的病人,患结直肠癌的危险性增加。
 
  结直肠癌的表现
  一、早期结直肠癌大多数无症状。
  二、进展期癌(中晚期)的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
  1. 结直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。
  2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感,有时出现腹泻
  3. 当结直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难),排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。
  4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛,排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现结直肠阴道瘘,阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。
  5. 肿瘤远处转移(肝、肺等)时,相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。
  6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。
  对有上述症状的患者(腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状)建议到正规医院肛肠门诊就诊,不要将上述症状归结为痔疮,行结直肠指诊可以发现约70%的结直肠癌。很多患者因为将结直肠癌当成痔疮而延误了治疗。
 
  结直肠癌的预防
  尽管结直肠息肉和癌症早期可能不会有症状,简单的筛查可以发现许多赘生物和息肉。用乙状结肠镜和结肠镜可以发现和切除结直肠息肉,降低其发展成癌症的危险。
  饮食在预防结直肠癌中起了作用。高纤维如谷类、水果和蔬菜,低脂肪饮食会降低你发生癌症的危险性。高纤低脂饮食也会降低心脏病、憩室、便秘痔疮的危险性。而烧烤,特别是烧焦的肉类,会增加发生癌症的危险性。
 
  结直肠癌的筛查
  男性和女性即使没有危险因素存在,应该在40岁开始每年进行肛门指诊和大便潜血的检查。50岁开始应进行乙状结肠镜检查低位的肠道。如果正常,需每五年复做一次。一般有危险因素的人应每五到十年用作钡剂灌肠检查一次或结肠镜检查每十年一次。
  有患结直肠癌危险的高危人群应做全结肠和直肠的检查。结肠镜检查是最好的方法,但有时用钡剂灌肠加上可移动的乙状结肠镜就够了。一般来说,也需要每五年复查一次。第一次检查的时间要根据危险因素来定。如果家族中有一个以上在50岁之前有结直肠癌,那就应该在40岁开始筛查(或比诊断年龄早5年开始)。如果有一个父母有家族性多发性息肉,就应该在12-14岁开始筛查。有其他危险因素如炎症性肠疾病(克隆氏病或溃疡性结肠炎)的个体筛查方案应该和你的医生讨论。
  有结直肠癌或息肉家族史或有结直肠癌或腺瘤样息肉个人史的应该做结肠镜检查。任何的息肉都应该切除并每一到三年复查。如果检查正常,应三到五年做一次结肠镜检查。有乳房、卵巢或子宫癌的女性应该在40岁开始每三到五年做一次结肠镜检查。
 
  结直肠癌的分期
  分期提供一个评估癌症切除后治愈机会的方式。和其他的实体肿瘤不同,结直肠癌的大小对愈后的影响不大。分期系统帮助医生去评估肿瘤浸润程度:是否已经透过肠壁;是否扩散到周围的淋巴结;是否扩散到远处的器官或组织。肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。分期是很重要的,因为它可以预测生存机会并可以指导进一步的治疗。如果结直肠癌复发,通常在手术两年内。五年内复发率最高。Ⅰ期癌症患者五年生存率大于90%,是治愈率最好的类型。
  显微镜下肿瘤细胞的形态对决定治疗也是很重要的。这种形态的表现称为“分化”,肿瘤细胞一般分为高分化、中分化及低分化。分化较好的肿瘤细胞比分化差的疗效好。分期及分化帮助医生决定是否建议术后做放射治疗或化学治疗。 
 
  结直肠癌的西医治疗
  结直肠癌的治疗选择有手术、放疗、化疗和靶向治疗,单一或者联合,主要决定于肿瘤的分期。
  早期(Ⅰ期)结直肠癌的西医治疗效果非常理想,手术治疗后5年生存率90%以上,而晚期(Ⅳ期)结直肠癌5年生存率则低于50%。因此,及早发现、及时治疗是提高结直肠癌治愈率的有效方法。
一旦确诊为结直肠癌,唯一确实有效的治愈方法是手术切除肿瘤。根据肿瘤的不同部位采用不同的手术方式,如右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术(包括保留肛门和不保留肛门的术式)。手术方法可分为传统开腹手术和腹腔镜手术,腹腔镜手术具备创伤小,出血少,肠道功能恢复快,住院时间短等优点,根治效果及远期生存率均与传统手术相似。
  化疗指使用西医化学药物来杀死癌细胞。依据肺癌的类型和分期,化疗可以作为主要治疗手段或者手术和(或)放疗的辅助治疗。联合使用多个药物比使用单一药物更有效。化疗不推荐用于一般情况差的患者。只要患者情况不差,年龄并不影响化疗。 化疗可能发生副作用和不良反应,但是可控的,中西医结合治疗可以有效预防和减少副作用和不良反应。
  放疗是使用高能量的射线(比如X线)来杀死或者使癌细胞萎缩的治疗方法。射线可以来自体外(外放疗)或者来自直接放置在肿瘤的放射活性材料(内放疗或者植入放疗)。
  靶向治疗是指使用靶向药物,此类药物与化疗药物机理不同,可靶向性干扰癌症细胞生长。靶向药物用于治疗化疗失效的结直肠癌取得了满意的疗效。‘
 
  结直肠癌的中医治疗
  中医治疗结直肠癌,通常应用于四种情况:
  1.与手术、放疗、化疗、靶向治疗同步使用,可有效减轻西医治疗的不良反应,如呕吐、脱发、皮疹、静脉炎等,提高患者生活质量。
  2.无法手术,无法接受放化疗的患者,中医治疗作为主要治疗方法。
  3.晚期患者,生活质量很差,不能耐受放化疗,中医作为主要治疗方法,对改善生活质量,减轻症状,起到主要作用。
  4.手术有效切除后的康复期患者,长期使用中医药调理,可降低肿瘤复发概率,延长生存。
  结直肠癌预后
  评估长期疗效应该在疾病分期的基础上。早期癌症病人,肿瘤没有穿透肠壁,没有扩散到淋巴结或其他部位者,疗效很满意。肿瘤扩散到其他部位或浸润淋巴结,经过中西医结合治疗,治愈的机会有明显的改善。

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