认识肺癌

发布日期:2015-10-15 08:44:38

  支气管肺癌(bronchial carcinoma)是指原发于支气管粘膜上皮和腺体的肿瘤,简称肺癌。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,发病率和死亡率呈上升的趋势(2005年与2000年相比,男性肺癌发病率上升14. 0% ,女性肺癌发病率上升19. 9%)。
  根据肺癌的生物学特性不同,临床上将其分为两大类: 非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)。其中NSCLC占 80%~85%。NSCLC又包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌及其他除小细胞肺癌外的肺癌类型。NSCLC患者多数为男性,吸烟者以鳞癌多见,女性则以腺癌居多。根据发病部位不同,肺癌又可分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌是指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿,约占肺癌的3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。但发现时,85%均处于晚期阶段,失去手术治疗时机。
  肺癌的高危因素与发病原因
  肺癌多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60~79岁之间。男女患病率为2.3:1。另外种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
  肺癌的病因至今尚不完全明确,大量医学资料表明肺癌的危险因子包含吸烟(包括二手烟)、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下:
  1、吸烟:长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.,纸烟燃烧时释放致癌物质。
  2、大气污染:
  3、职业因素:长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
  4、肺部慢性疾病:如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。
  5、人体内在因素:如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。
  肺癌的表现
  一、早期症状
    早期肺部表现
  1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
  2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。
  3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
  4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
  早期肺外表现
  1、骨关节症状:此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素(异源性激素)、抗原和酶,这些物质运转作用于骨关节部位,而致骨关节肿胀疼痛,常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节,指趾末端往往膨大呈杵状指,x线摄片检查可见骨膜增生。
  2、肩背痛:肺外围型肺癌常向后上发展,侵蚀胸膜,累及肋骨和胸壁组织,从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。
  3、声音嘶哑:肺癌转移灶压迫喉神经,可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现,并县城转移灶有时可长得比原发灶快,因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。
  二、晚期症状
  肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别,肺癌晚期时病情比较严重,需要及时对症治疗。局部晚期肺癌的症状:胸腔是个非常复杂的空间,肺表面四分之三的区域被胸壁环绕,它是由一薄层内膜(壁层胸膜)、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。
  1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状,大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。
  2、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧。因此,若肿瘤侵及纵隔左侧,使喉返神经受到压迫,声嘶便产生了,但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。
  3、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的,若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面、颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理。
4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。
 
  肺癌的预防
  肺癌是可以预防的,也是可以控制的。已有的研究表明:西方发到国家通过控烟和保护环境后,近年来肺癌的发病率和死亡率已明显下降。肺癌的预防可分为三级预防,一级预防是病因干预;二级预防是肺癌的筛查和早期诊断,达到肺癌的早诊早治;三级预防为康复预防。
  一级预防:
  1、禁止和控制吸烟
  国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率,且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此,戒烟是预防肺癌最有效的途径。
  2、保护环境
  已有的研究证明:大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系,保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施。
  3、职业因素的预防
  许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认,减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。
  4、科学饮食
  增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌。[1-3]    
 
  肺癌的筛查
  肺癌高危人群应定期进行低剂量螺旋CT(LDCT)检查。
  肺癌高危人群:即50岁以上、有肺癌家族史、吸烟指数达到400包以上者(即吸烟一天的包数乘以年数,如2包/天x20年=400包)。
  反复咳嗽3个月以上,无肺炎慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻窦炎或消化道相关疾病的慢性咳嗽人群,应行肺部CT检查。
  低剂量螺旋CT(LDCT)检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具。
  CT较常规胸片敏感。CT所发现的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍,而这些肺癌结节的最大直径为1厘米。国际早期肺癌行动计划(I-ELCAP)通过LDCT发现的肺癌,Ⅰ期肺癌占80%以上,接受手术的I期患者,十年生存率92%,因此可以认为,LDCT普查可以发现能够治愈的肺癌。
  CT检查无创、快捷。目前技术条件下,患者屏息数秒即可完成胸部扫描,放射剂量仅为3.3毫伏,相当于一个人全年自然环境放射总量。随着技术进步,CT检查的放射剂量有可能进一步降低。
  胸片已经证实不作为肺癌筛查手段的原因是,当胸片看到肺部肿瘤时大多是晚期,一些被肋骨、心脏或大血管挡住的较小的肺部结节,胸片往往难以敏感地发现其踪影。
 
  肺癌的分期
  分期是定义癌症扩散程度的方法。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。
  肺癌患者的治疗和预后(存活可能概况)在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。CT、MRI、扫描、骨髓活检、纵隔镜和血液学检查等可用于癌症的分期。
  肺癌患者请务必让医生用患者可以理解的方式解释患者处于哪一期。这将帮助患者和医生一起决定哪个治疗最适合患者的个人病情。
  非小细胞肺癌的分期
  最常用于描述非小细胞肺癌(NSCLC)生长和扩散的是TNM分期系统。T代表肿瘤(其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度),N代表淋巴结扩散,M表示转移(扩散到远处器官)。
  分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述,即通常说的早期(Ⅰ期),中期(Ⅱ、Ⅲ期)和晚期(Ⅳ期)。
小细胞肺癌的分期
  虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期,但绝大多数的医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”(也称扩散期)。
 
  肺癌的西医治疗
  肺癌的治疗选择有手术、放疗、化疗和靶向治疗,单一或者联合,主要决定于肿瘤的分期。
  对肺癌而言,手术治疗是唯一确实的治愈手段。接受手术的I期患者,十年生存率92%。
  手术形式根据切除肺组织的大小可分为肺叶切除术和肺切除术。对于不能进行常规手术,包括有肺部疾病、其它医疗问题或者癌症已经转移等,可以使用其它类型的手术(如激光手术)来缓解症状。手术可能是癌症治疗的第一步,也可以考虑在化疗或者放疗之后进行。不论是哪一种情况,患者在治疗开始前的病情检查阶段都应请外科医生进行评估。
  化疗指使用西医化学药物来杀死癌细胞。化疗可以作为主要治疗手段或者手术和(或)放疗的辅助治疗。联合使用多个药物比使用单一药物更有效。化疗不推荐用于一般情况差的患者。患者情况不差,年龄并不影响化疗。化疗可能发生副作用和不良反应,但是可控的,中西医结合治疗可以有效预防和减少副作用和不良反应。
  放疗是使用高能量的射线(比如X线)来杀死或者使癌细胞萎缩的治疗方法。射线可以来自体外(外放疗)或者来自直接放置在肿瘤的放射活性材料(内放疗或者植入放疗)。外放疗是治疗肺癌通常采用的形式。
  靶向治疗是指使用靶向药物,此类药物与化疗药物机理不同,可靶向性干扰癌症细胞生长。靶向药物用于治疗化疗失效的非小细胞肺癌取得了满意的疗效。
 
  肺癌的中医治疗
  中医治疗肺癌,通常应用于四种情况:
  1.与手术、放疗、化疗、靶向治疗同步使用,可有效减轻西医治疗的不良反应,如呕吐、脱发、皮疹、静脉炎等,提高患者生活质量。
  2.无法手术,无法接受放化疗的患者,中医治疗作为主要治疗方法。
  3.晚期患者,生活质量很差,不能耐受放化疗,中医作为主要治疗方法,对改善生活质量,减轻症状,起到主要作用。
  4.手术有效切除后的康复期患者,长期使用中医药调理,可降低肿瘤复发概率,延长生存。
 
  肺癌的预后
  肺癌预后受到多种因素影响,但最重要的是病理类型和疾病分期。各病理类型中:鳞癌的预后较好,腺癌次之,小细胞肺癌的预后最差。疾病分期中,早期预后最好,从早期到晚期,预后依次变差。中西医结合治疗的干预,可以有效改善预后。

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